Hvordan genkender man tilstedeværelsen af biofilm i et sår?

Biofilm er en kompleks struktur dannet af bakterier og andre mikroorganismer. Den er til stede i mindst 78% af svært helende sår og er en af hovedårsagerne til forsinket sårheling[1]. Biofilm kan opstå på ethvert stadie af sårbehandlingen, dens tilstedeværelse er ikke altid synlig, og bekæmpelse kan være udfordrende på grund af biofilmens evne til hurtigt at genopbygges, selv efter mekanisk rensning af såret.[2]

Hvad kan hjælpe med at genkende biofilm? Her er nogle karakteristika og kliniske symptomer, der kan indikere dens tilstedeværelse:

• Ændring i sårets udseende: Sår, hvor der mistænkes biofilm, kan have et karakteristisk udseende, såsom et slimet eller misfarvet lag på sårbunden. Såret kan synes at være stoppet i den inflammatoriske fase af helingen. Patienter kan også opleve øget smerte og ubehagelig lugt fra såret.[3]
• Forsinket heling: Hvis såret heler langsomt trods korrekt pleje, kan det signalere tilstedeværelsen af biofilm. I sådanne tilfælde gennemgår såret måske ikke de typiske helingsfaser. Alle sår, især dem der er svært helende, bør undergå sårhygiejne ved hvert skift af bandage.[3]
• Tilbagevendende infektioner: Vedvarende eller tilbagevendende infektioner trods korrekt sårpleje kan indikere biofilm. Symptomer kan være øget rødme, varme og hævelse omkring såret samt purulent sekretion. Ikke-helende sår bidrager ikke kun til forringet livskvalitet, men udgør også en stor økonomisk byrde.[4]
• Forhøjet niveau af sårsekret: Tilstedeværelsen af biofilm kan føre til øget mængde sårsekret, og overskydende sekret kan bl.a. forårsage maceration og ødelæggelse af huden omkring såret, øget smerte og hyppigere behov for bandageskift.[5]
• Symptomer forbundet med biofilm: Patienter med sår, hvor biofilm mistænkes, kan rapportere symptomer som intensiveret smerte, ubehagelig lugt eller ændringer i sårets udseende.[2]
• Klinisk vurdering: Du kan vurdere et svært helende sår for biofilm ved at undersøge sårbunden og den omgivende væv samt kontrollere for tegn på infektion. Prøvetagning muliggør yderligere analyse.[4]

Det er meget vigtigt allerede i den første fase af sårbehandlingen at anvende en passende protokol, der muliggør eliminering af biofilm – de fire trin i Wound Hygiene. Ifølge konsensus om behandling af svært helende sår, med tidlig forebyggelse af biofilm, bør man også være opmærksom på indholdet af antibakterielle og antibiofilm-stoffer i bandagen. Antibakterielle midler (f.eks. sølv) indarbejdet i bandager dræber planktoniske bakterier og forhindrer kolonisering og dannelse af biofilm. Antibiofilm-midler (f.eks. EDTA, BEC) har til formål at penetrere og nedbryde selve biofilmen.[4]

Referencer
1. Bowler PG, Parsons, D. Combatting wound biofilm and recalcitrance with a novel anti-biofilm Hydrofiber® wound dressing. Wound Medicine 14 (2016) 6–11
2. Murphy C, Atkin L, Swanson T I wsp. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care 2020; 29 (Suppl 3b): S1-S26
3. Murphy 2020 Journal of Wound Care International Consensus- Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene
4. Murphy 2022 Implementation of Wound Hygiene in clinical practice: early use of antibiofilm strategy promotes positive patient outcomes
5. World Union of Wound Healing Societies (2019) Consensus Document. Wound exudate: eff ective assessment and management Wounds International. Available at: www.woundsinternational.com; 

AP-71116-DNK-DAN-v1